Prevenire si tratament

Mijloace de prevenire (Profilaxie)

Pâna în prezent nu se cunosc mijloace sigure de prevenire a dementei de tip Alzheimer. Se studiaza posibilitatea ca anumite masuri sa reduca riscul de aparitie a bolii sau sa întârzie dezvoltarea ei.

• Se pare ca mentinerea unei activitati intelectuale continue ar diminua riscul de îmbolnavire, dar nu exista dovezi sigure în aceasta privinta. Totusi, anumite activitati ca cititul cu regularitate al unei carti sau al ziarului si revistelor, rezolvarea rebusurilor, mersul la teatru sau concerte, participarea la diverse activitati sociale sunt de recomandat persoanelor dupa iesirea la pensie. Privirea îndelungata, pasiva, a emisiunilor de televiziune ar avea dimpotriva efect daunator.
• Se recomanda suficienta miscare, alimentatie rationala cu o cantitate ridicata de legume si fructe bogate în vitamina C în combinatie cu administrarea unor doze ridicate de vitamina E (cu efect antioxidant), grasimi cu procentaj ridicat de acizi grasi nesaturati, renuntare la fumat etc.
• Anumite medicamente, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroide (indometacina, ibuprofen, naproxen, aspirina) precum si medicamentele folosite pentru scaderea nivelului de colesterina serica (statine), ar scadea riscul de aparitie al bolii Alzheimer, dar nu exista înca studii randomizate care sa demonstreze în mod peremptoriu aceste observatii. Trebuie sa se ia însa în consideratie si posibilitatea efectelor adverse ale acestor preparate medicamentoase.
• Pâna în prezent (2006), doar mentinerea presiunii arteriale la o valoare normala demonstreaza - în urma unor studii efectuate dupa criterii stiintifice stricte - o semnificativa scadere (pâna la 50%) a riscului de îmbolnavire (studiul SYST-EUR).

Tratament

Desi nu exista înca un tratament eficace care sa vindece boala Alzheimer, o serie de mijloace trebuiesc folosite pentru a îmbunatati calitatea vietii bolnavului si a-i mentine pe cât posibil activitatea în familie si societate.

Tratamente simptomatice

Se recomanda modificarea comportamentului si a dispozitiei afective (stari de depresie) a pacientilor cu medicamente psihotrope, pentru a diminua anxietatea, agresivitatea sau starile de agitatie. Medicamentele cu actiune puternica (neuroleptice, benzodiazepine cu actiune îndelungata) sunt însa de evitat, datorita efectelor adverse sau paradoxale.

Medicamente inhibitoare ale acetilcholinesterazei

În prima faza a bolii, se recomanda medicamente inhibitoare al enzimei acetilcholinesteraza. Ele inhiba degradarea acetilcholinei, neurotransmitator la nivelul sinapselor anumitor neuroni din creier (Vezi: Patogeneza). În prezent se folosesc urmatoarele preparate (în paranteza numele comercial):

• Clorhidratul de Donepezil (Aricept)
• Rivastigmina (Exelon)
• Galantamina (Reminyl, Nivalin, Razadyne)

Desi inhibitorii acetilcholinesterazei pot diminua temporar intensitatea simptomelor, ei nu influenteaza evolutia progresiva a bolii. Aceste preparate sunt foarte costisitoare si au o serie de efecte adverse nu lipsite de periclitate.

Preparate antagoniste ale NMDA

Existenta unei excitotoxicitati în sistemul neuronal glutamatergic la pacientii cu boala Alzheimer a determinat introducerea unui tratament cu antagonisti ai receptorilor neuronali la NMDA (N-metil-D-aspartat), cum este Memantina (Axura, Ebixa). Rezultatele tratamentului sunt însa contradictorii.

Vaccin terapeutic

Utilizarea unui vaccin (imunoterapie activa) este preconizata pentru tratarea bolnavilor deja diagnosticati si nu în scop profilactic. S-a pornit de la ideea antrenarii sistemului imunitar în a recunoaste si combate, prin stimularea productiei de anticorpi specifici, depozitele de beta-amiloid având propietati antigenice. Primele rezultate sunt promitatoare, unii bolnavi (6%) au dezvoltat însa un proces de encefalita grava. În prezent este în curs un studiu cu un vaccin mai putin toxic de tip Aβ.

Alte tratamente în curs de dezvoltare

-Xaliproden - în studii pe modele experimentale la soareci reduce procesul de neurodegenerare.

-Tramiprosat (3APS sau Alzhemed) este un GAG-mimetic care mentine solubilitatea beta-amiloidului pentru a preveni acumularea de placi toxice.

-R-flurbiprofen (MPC-7869) este un modulator al enzimei gamma-secretaza, induce reducerea productiei de beta-amiloid toxic în favoarea unor polipeptide mai scurte.

Tratamente alternative

Sub denumirea generica farmacopeica de Antidementiva sunt încadrate o serie de preparate, extrase din plante (ex.: Extract din funze de Ginkgo-biloba) sau produse chimice de sinteza (antagoniste ale ionului de Calciu, Piracetam, Pyritinol-hidroclorat, Nicergolin etc.). Eficienta lor nu a putut fi însa dovedita.